陈忠东（郑州市中医院，河南 郑州 450007）摘要：本文对含有十八反中草药的中成药的使用特点进行了分析，并对避免中成药与中成药以及中成药与草药联合使用时可能出现的十八反药物提出了建议。文章附录列举了含有乌头类药物、海藻、大戟、芫花、甘遂、藜芦类的中成药。关键词：十八反，联合用药，中成药目前，临床上西药的不合理使用已得到了足够的重视，如重复用药问题、联合用药中的拮抗及起相反作用问题等等。而中药的不合理使用却未得到重视。临床上常见的中药不合理用药包括：1、重复用药，其中又包括两种或多种中成药联合使用以及中成药与草药的联合使用，造成某种中药成份用量过大，时间过长，存在潜在毒副作用。2、相反的药物在一起使用，产生毒性。在单纯使用中草药治病的过程中，医生一般能把握住十八反的药物不在一起使用（特殊情况例外），但当多种中成药联合使用或中成药与草药同时使用时，由于医生对中成药中所含成份不甚了解，两种或两种以上的中成药中可能分别含有十八反中的两种成份，或中成药中的某种成份与所开的草药处方中的成份为十八反中不宜配伍的两种成份，从而产生毒性。3、相畏的药物一起使用，从而降低疗效。相反的药物在一起合用，很容易导致副作用，严重者可能致人死亡。在医疗活动中，由于对中成药所含成份不了解，或者不能够引起足够的重视，一旦出现严重的副作用或者死亡而构成医疗事故，在医疗事故鉴定中则会对医者（医院及医生）不利。因此，应对中成药使用过程中可能导致的十八反药物联合使用问题引起足够的重视。西药说明书中的药物不良反应、药物相互作用写的十分详细，但中药说明书却很少提及，给普通患者一个印象是中药很少有不良反应，这样做短期内对中药的发展是有利的，但长期来说却十分不利，如龙胆泻肝丸事件，如果在说明书内注明不宜长期服用或长期服用可能导致肾脏损害，就不会出现该事件。同样道理，如果中成药的说明书中对药物相互作用及其与其它草药联合使用时可能出现的相反情况所导致的危害做出标示，不但无损于中药的应用，而且对中药的合理应用也有极大的促进作用。本文对《中国药典》、《卫生部药品标准》及新药评审中心数据库中的部分新药共计五千余种中成药的成份进行分析，对有可能在联合用药中出现十八反的药物特点加以概括总结，同时，列出了含乌头（川乌、草乌、附子）、海藻、大戟、芫花、甘遂、藜芦的中成药目录。一、 “半蒌贝蔹及攻乌”的中成药特点：1、含半夏的中成药：共计287种（相同成份不同剂型的中成药算一种，下同），主要有以下几类：在中成药中起化痰作用，主要用于咳喘，如安嗽丸、橘红痰咳颗粒、百咳静糖浆、桂龙咳喘宁胶囊、蛇胆川贝枇杷膏、参苏宣肺丸等；起燥湿健脾作用，主要用于消化不良，如香砂养胃丸、沉香理气丸、藿香正气丸、开郁顺气丸等；起降逆止呕作用，用于呕吐，如天麻眩晕宁合剂、小半夏合剂、柴胡舒肝丸等；起化痰作用而用于治疗与痰积有关的疾病，如偏瘫、痞块、惊风、瘰疠等，如半贝丸、半夏天麻丸、回春丹、牛黄郁金丸、人参鳖甲煎丸、小儿急惊散等。2、含瓜蒌的中成药：共计49种在中成药中起化痰作用而用于咳喘，如儿童清肺口服液、风热清口服液、蛤蚧定喘胶囊、小儿咳喘灵口服液起化痰作用而用于因痰阻造成的胸痹、中风等，如丹蒌片、藿丹片、解心痛片、舒心宁片、心无忧片、益气温阳胶囊、十香返生丸3、含贝母（川贝母、浙贝母）的中成药：共计294种。在中成药中起清肺止咳化痰作用，用于咳嗽、痰喘、肺痨（肺结核）等，如安嗽化痰丸、百合固金口服液、川贝枇杷膏、复方川贝母片、解肌清肺丸、橘红丸、芪贝胶囊、人参保肺丸、哮喘丸、止嗽化痰丸起散结解毒作用，用于痈肿瘰疠溃疡等，如半贝丸、儿童化毒散、复方夏枯草膏、狼疮丸、连翘败毒片、内消瘰疠片、消瘰夏枯草膏、乳康片、溃疡灵胶囊、胃可宁片、乌贝散用于治疗惊风，如八宝惊风散、保赤一粒金丸、保婴夺命散、贝羚胶囊、癫痫康胶囊、回春丹、救惊散、小儿金丹、小儿惊风片用于安胎，如保胎无忧散、健身安胎丸、千金保孕丸、参茸保胎丸、嗣育保胎丸(保胎丸)用于鼻炎，如鼻炎灵片用于咽喉肿痛，如桂林西瓜霜、黄氏响声丸、金嗓清音丸、利咽解毒颗粒、清咽润喉丸4、含白蔹的中成药：共计10种在中成药中起清热解毒、消肿散结的作用，用于痈疽、疔疮、瘰疠、惊风等。如痔速宁片、溃得康颗粒、内消瘰疠丸、牛黄清心丸。1、含白及的中成药：共计54种补肺止血用于肺出血、肺结核，如白及膏、补金片、蛤蚧养肺丸止痛止血用于胃溃疡、吐血、痔疮便血，如复胃散胶囊、快胃片、溃疡颗粒、止血胶、消痔丸止痛用于跌打损伤，如红花跌打丸2、含乌头类（川乌、草乌、附子）的中成药：共计190种。补阳类：本类中成药主要利用附子回阳救逆及补益阳气的特点而发挥作用，如附子理中丸、桂附地黄丸、海马补肾丸等。祛寒止痛类：本类中成药主要利用附子、川乌、草乌的温经散寒、通络祛痛的特点，用于风寒湿痛。如大活络丹、健步壮骨丸、强力天麻杜仲胶囊、木瓜丸等。为了避免这些含乌头类中成药与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等草药或中成药联合使用，应注意以下情况：1、由于半夏、瓜蒌、贝母主要起止咳化痰作用，因此在使用中成药治疗咳喘痰等肺部（包括所有呼吸系统疾病）症状最好不要使用乌头类药物，尤其是阳虚所致的咳喘痰一般不要使用附子或补阳的中成药。2、在治疗痈肿瘰疠溃疡类中成药中，多数含有“半蒌贝蔹及”，因此也应避免使用乌头类药物或含乌头类的中成药。3、在罹患肾阳虚诸症服用中成药期间又患上述诸病时最好暂停服用治疗阳虚的中成药。4、由于治疗风寒湿痛的中成药中大多数含有乌头类药物，因此在服用这些中成药时应避免使用“半蒌贝蔹及”类草药或含有这类药物的中成药。5、在必须使用多种中成药或中成药与草药联合使用时，最好将服药时间间隔两小时以上。在中成药中，也有十八反药物联合应用的例子，如安阳壮骨药酒、百补增力丸、跌打风湿药酒、鸿茅药酒、庆余避瘟丹等。二、 “藻戟芫遂俱战草”的中成药特点：由于中成药中大部分都含有甘草（约60%以上），中草药方剂中大部分也含有甘草，因此，必须注意中成药中是否含“藻戟芫遂”类药物。含海藻、大戟、芫花、甘遂的中成药共47种（部分品种既有甘遂又芫花或大戟），其中：含海藻的中成药有23种，主要作用为软坚散结、水痰利水，用于瘿瘤、瘰疠、睾丸肿痛、痰饮水肿，如内消瘰疠丸、乳核散结片、软坚药水、济生橘核丸、心通口服液。含大戟的中成药（包括大戟、红大戟、绵大戟）有19种，主要作用为泻水饮，利二便，癖秽解毒，用于治疗水肿、水臌、痰饮、瘰疬、痈疽肿毒、秽疫。如舟车丸、十枣丸、控涎丸、麝香丸、避瘟片、紫金散等。含芫花的药物6种，主要作用为泻水逐饮、解毒杀虫，用于水肿、痰饮、囊虫病，如舟车丸、十枣丸、囊虫丸、含甘遂的药物5种，主要用于泻水逐饮，用于水肿、腹水等，如舟车丸、臌症丸。三、 “诸参辛芍判藜芦”的中成药的特点：中成药中含“参辛芍”的药物很多，而含藜芦的中成药有两种，分别为三七血伤宁胶囊（散）、神州跌打丸。因此在草药处方中使用藜芦或需要使用上述两种中成药时，应尽量避免使用其它中成药。四、 附：含十八反药物成份的中成药目录：1、 含川乌、草乌、附子的中成药安肾丸，安阳壮骨药酒，百宝丹，百补增力丸，半枫荷药酒，保安万灵丹(丸)，豹骨活络丸，豹骨酒，痹通药酒，补肾斑龙片，产灵丸(产灵丹)，长春红药片，创伤散，春血安胶囊，打虎壮元丸(壮元补血丸)，大活络丸（胶囊），大力药酒，跌打风湿药酒，二仙丸，二益丸，防己关节丸，风寒双离拐片，风湿安泰片，风湿骨痛丸（胶囊），风湿关节酒(万灵筋骨酒)，风湿寒痛片，风湿酒，风湿灵片，风湿药酒料，风湿药丸，风湿止痛药酒，风痛宁片，附桂骨痛片（颗粒），附桂紫金膏，附子理中丸（浓缩丸、片），附子理中液，复方蛤青片，复方曼陀罗药水，复方夏天无片，复方小活络丸，复方雪莲胶囊，复方羊角胶囊（片、颗粒），骨刺丸（片），骨刺平片，骨刺消痛胶囊（片），骨刺消痛液，骨痛药酒，固本统血冲剂，固肾定喘丸，关节克痹丸，龟鹿二胶丸，龟鹿滋肾丸，桂附地黄丸（浓缩丸、胶囊、片、口服液），海马补肾丸，海马多鞭丸，海马三肾丸，寒痹停片(寒苦乃停片)，寒热痹胶囊（颗粒），寒湿痹颗粒（片），寒湿痹丸(天麻祛风丸)，和合丸，黑锡丹，红花跌打丸，鸿茅药酒，虎力散（胶囊），回天再造丸，活络丸，活络消痛片，活心丸，活血舒筋酊，活血应痛丸，活血壮筋丸，济生肾气丸，加味天麻胶囊，健步强身丸，健步壮骨丸，健身药酒，接骨片，解毒万灵丸，金关片，金利油软胶囊（口服液），筋骨疼痛酒，救急散，橘核疝气丸，灵仙跌打片，龙苓春药酒，鹿筋壮骨酒，慢惊丸，木瓜丸（水丸、大蜜丸、片），男宝胶囊，囊虫丸，女宝胶囊，盘龙七片（药酒），炮天红酒，屏风生脉胶囊(屏风安心胶囊)，蕲蛇追风酒，前列舒丸，强筋健骨丸(强筋英雄丸)，强力天麻杜仲胶囊，强肾镇痛丸，庆余辟瘟丹，祛风舒筋丸，祛风止痛片，人参再造丸（蜜丸、浓缩丸），三层茴香丸，三七伤科散（片），三七血伤宁散（胶囊），三七药酒，三蛇药酒，三肾丸(岢岚方)，三乌胶丸（胶囊），散风活络丸(浓缩丸)，散寒活络丸(追风活络丸)，散结灵胶囊，伤科跌打丸（片），蛇胆追风丸，麝香风湿胶囊，参附强心丸，参桂理中丸，参茸多鞭酒，参茸固本还少丸，参茸黑锡丸，参茸酒，参茸鹿胎膏，参茸木瓜药酒，参茸三鞭丸，参茸壮骨丸，参茸追风酒，参三七伤药散（片），参麝活络丸，神农药酒，神州跌打丸，肾炎温阳片，生白口服液，疏风再造丸，舒筋活络丸，四逆汤，痰饮丸，天麻丸（片、胶囊），通痹片，同仁大活络丸，透骨镇风丸(透骨镇风丹)，屠苏液，万灵片，尪痹复康颗粒，尪痹片（颗粒），微达康膏（颗粒、口服液），温经丸，温脾止泻丸，温胃舒胶囊（颗粒），乌梅丸，五加皮酒，消肿片，小儿泄泻停颗粒，小活络丸（片），小金丸，肖金丹(丸)，心宝丸，雪莲药酒，血宝胶囊，腰息痛胶囊，腰椎痹痛丸，药酒丸，一柱天胶囊（酒），颐和春胶囊，益肾灵颗粒，益心丸，右归丸，玉龙油，愈风丹，鸢都寒痹药酒料，鸢都寒痹液，云南红药胶囊(云南七龙散胶囊)，云南红药散，再造丸，赞化鹿茸丸，增力再生丸，止痛风湿丸，止血复脉合剂，治疝茴香丸，中风再造丸，中华跌打丸（酒），壮骨木瓜丸，壮骨追风酒，壮阳健威丸(参茸大补丸)，追风活络酒，追风片，追风透骨丸（片），追风丸，追风药酒，2、 含海藻、大戟、芫花、甘遂的中成药：八宝玉枢丸，白药胶囊（散），辟瘟片，宫瘤宁片，宫炎康颗粒，臌症丸，和络舒肝胶囊（片），济生橘核丸，结核灵片，解暑片，橘核丸，控涎丸，内消瘰疬丸（片），囊虫丸，轻身消胖丸，清心滚痰丸，庆余辟瘟丹，祛痰止咳颗粒，乳核散结片，乳疾灵颗粒，乳结康丸，乳康片，乳癖消片，软坚药水，三黄宝蜡丸，山海丹胶囊（颗粒），蛇伤解毒片，麝香丸，十枣丸，时疫救急丸，天和追风膏，卫生散，五海丸，五海瘿瘤丸，消核片，消络痛胶囊，消瘿气瘰丸，消瘿丸，消瘿五海丸，心通口服液，玉枢散，障翳散，舟车丸，周氏回生丸，紫金锭，紫金散(紫金锭散)，3、 含藜芦的中成药：三七血伤宁胶囊（散），神州跌打丸

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