支气管哮喘
71西医
　　支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，为常见的发作性、肺部过敏性疾病。发作一般有季节性。大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。临床特点为发作性胸闷、咳嗽或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音呼吸困难，可经平喘药物或自行缓解。
由于遗传和过敏素质、气候环境、生活条件，职业等因素的不同，发病率不尽一致。男性稍多于女性，农村多于城市，约1／3的病人初次发作年龄在10岁以下。近年来该病国家中的患病率均有所提高。
　　诊断标准
　　支气管哮喘的诊断，主要根据反复发作的气急，伴有哮鸣与咳痰等特点，并排除可造成气喘或呼吸困难的其它疾病，一般可以确定。

中医
　　本病属于中医的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。哮为喉中鸣息有声，喘为呼吸气促困难，二者兼有称为哮喘。本病的主要病因是痰饮内伏，平时可不发病，遇某种因素致使痰饮搏击于气道而发病。致病因素比较复杂，凡外感风寒暑热，未能及时表散，邪阻于肺，气不布津，聚液 成痰。饮食酸咸肥甘，生冷腥腻而致脾失健运，内酿痰湿，上干于肺，壅阻肺气。素禀体弱，或病后体虚，如幼年麻疹、百日咳及反复感冒，咳嗽日久，阳虚阴盛，气不化津， 痰饮内生。或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。由此可以看出，导致本病的主要病理因素为痰，所谓“哮喘专主于痰”，外感、饮食、病后失调，情志内伤，疲劳等均是诱发因素。

中西医结合治疗的原则与方法
　　对哮喘病人的治疗目的，主要是使急性发作期病人迅速解除症状；使缓解期病人能有效地预防复发。在轻度发作期，用中医辨证分型治疗，哮喘即可得以缓解。如果在中度发作期或病情进一步加重或哮喘持续状态时，应在中医辨证施治基础上，积极使用西医解痉平喘，祛痰，抗感染，补液，纠正酸中毒等对症处理。缓解期应以中医辨证施治为主，预防复发。病情稳定后，可采用中成药以资巩固。

中西医综合治疗
西医治疗
　　根据哮喘发作的程度，分期对症处理。
　　(1)轻度发作 常选用对支气管平滑肌有强大的舒张作用的β肾上腺素能受体兴奋剂。常用舒喘灵0.25％～0.5％溶液气雾吸入，或10mg舌下含溶，效果迅速，但维持时间不长。麻黄素25mg，每日2～3次，止喘作用强，但因有中枢兴奋，心悸等副作用，不宜久用。氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，为最常用之药。哮喘发作时，不宜用可待因、咳必清等镇咳药。必须注意除痰，一般选用碘化钾0.3～0.6g，每日3次；祛痰灵0.3g，每日3～4次；鲜淡竹沥20ml,每日3次。
　　(2)中度发作 应积极祛痰，控制感染，去除诱因等。氨茶碱0.25g加入25％～50％葡萄糖溶液20～40ml缓慢静脉推注（不应短于5分钟，每日不得超过1.2～1.5g）；或氨茶碱0.5g加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注；或肾上腺素0.2～0.3ml皮下注射，必要时1／2～1小时后重复注射。也可选用喘定0.25～0.5g肌内或静脉缓慢推注。
　　(3)重度发作（哮喘持续状态） 经上述治疗12小时后仍不能控制者，称为重度发作或哮喘持续状态。治疗措施应快速解除支气管痉挛与补液。一般每日可用氨茶碱0.5～1.5g或喘定1～2g，置于生理盐水或葡萄糖2000～4000ml内静脉滴注。也可用水剂肾上腺素0.5～1mg 在500m液体内静脉滴入或与茶碱类药物轮换使用。纠正酸中毒，可用5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，必要时可每隔0.5～1小时用50～100ml，一般1日总量不超过400ml。对于顽固性哮喘病人，常用氢化可的松100～400mg加入补液内静脉滴注，或地塞米松5～10mg静脉注射。必要时可加大剂量，症状缓解后应改用强的松口服，并逐渐减量至停药。对于重度发作24小时以上者，均伴继发感染。痰量增多呈黄脓样，以及发热和白细胞增多等。皆为感染的征象。一般可用青霉素每日80万U每日2次肌肉注射。或以抗生素二联应用，如青霉素加氨苄青霉素静脉滴注。使用3日无效，应结合痰培养和药物敏感试验调整合适的抗生素或磺胺类药物。

治疗方法：根据患者提供的详细病情、病因、症状、发病时间及以往病史和检查结果,采用中医辩证，西医辨病，结合祖传经验方剂，辩证施治，灵活运用，随症加减。临床取得了理想的疗效..使求医的患者少走弯路，早日康复。