程宏　　重庆市江北区药品检验所，重庆市400020　　
中图分类号: R944　　文献标志码: A　　文章编号: 1001－0408（2000）05－0239－02
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所谓“免煎中药饮片”（以下简称“免煎饮片”），是指按照中药制剂浸提法，选用适当的溶媒和程序，将中药饮片中的可溶性有效成分浸出，经浓缩干燥，按一定比例制成的散剂或颗粒剂。单味定量包装，供药剂人员遵临床医嘱随证处方，按规定剂量调配给病人直接服用。“免煎饮片”不需煎煮，即服即冲，将中医药传统的汤剂，转变为一种快捷、简单、方便的剂型，是中药汤剂改革的一种尝试。笔者试图从中医药传统理论和临床实践两个方面提出“免煎饮片”剂型改革需要解决的几个问题。

1“免煎饮片”应以传统中医药理论为指导解决临床疗效问题

在传统中医理论指导下，中药组方讲究君、臣、佐、使和七情配伍方法。中药汤剂的临床疗效往往体现在复方配伍的综合作用和整体作用上。中药汤剂的多味药物之间，在传统调制－“共煎”的过程中，能产生一系列物理、化学变化，达到相互促进，相互制约，增强疗效，缓和药性之目的，充分发挥中医方剂中各药物的配伍作用。“免煎饮片”不具备下列优势：

1.1中药“共煎”能改变饮片有效成分的溶解度

溶解度不同，药物疗效不同。研究显示，糊化淀粉对芦丁、槲皮素等酚性药物有增加溶解度的作用。在1％葛淀粉糊化溶液中，芦丁的溶解度为纯水的3.8倍。在同样条件下槲皮素可达6.5倍（葛淀粉的浓度为0.5％～2％，与淀粉的品种无关）。糊化淀粉能增加酚性药物溶解度的原因，是由于在长时间的“共煎”过程中，形成了“淀粉－芦丁”的复合体[1]。对“甘草与附子配伍煎液中甘草黄酮含量的研究”表明，二药配伍煎煮的黄酮含量明显高于甘草单煎液，其单煎液含量为1.18％，配伍煎液含量为1.85％[2]。另对4种不同工艺制备的黄连解毒汤中栀子苷含量的研究结果表明，黄连、黄柏、黄岑、栀子4味中药，采用传统方法水煎后总栀子苷的提取率为97.4％，而4药分别单独提取后合并的样品中，总栀子苷的提取率仅为64.3％[2]。

1.2中药“共煎”能改变药物的口感

黄连、黄柏与大黄、甘草合用能改变小蘖碱型生物碱的苦味。有人对《伤寒论》和《金匮要略》中12个含黄连的方剂，各按记载的方法调制，结果证明，方中含有大黄、甘草的汤液，小蘖碱型生物碱的苦味均消失；而不含大黄、甘草的汤液，有小蘖碱型生物碱的强烈苦味。其原因是：大黄、甘草与黄连共煎过程中，生成了黄褐色的鞣酸小蘖碱与黄色的双小蘖碱——单甘草皂苷盐的胶状沉淀，这种沉淀是生理活性物质，它不仅消除了小蘖碱的苦味，还增加了其溶解度，服用后能在体内产生药理作用，不属配伍禁忌[1]。而免煎饮片的同类药物混合后，苦味无明显改变。

1.3中药“共煎”能降低某些药物的毒性，增强其疗效

实验证明，附子在单独使用时，其强心作用既不明显，也不持久，且有一定毒性。但在传统“共煎”的“四逆汤”中，尽管干姜、甘草无强心作用，却于配伍后强心作用增强持久，毒性下降，而口服附子的毒性比“四逆汤”大4.1倍。实验还表明，将干姜、甘草与附子分煎后再混合，或各单煎后次序给药，其毒性仍相当于单独附子。从而提示，“四逆汤”毒性降低，乃因附子生物碱与干姜、甘草在“共煎”过程中产生化学变化所致[1]。

1.4中药“共煎”能降低细菌的抗药性

通过黄连单方与复方抗药性强弱的比较实验，证明单方抗药性远远高于复方。例如单独的黄连与黄连解毒汤在同样条件下接种细菌培养，细菌能在黄连高于实验浓度32倍的情况下生长，而黄连解毒汤仅提高4倍。实验结果说明，黄连单方的抗药性大于黄连解毒汤的8倍[1]。因此，“免煎饮片”简单混合后的临床药效，肯定不能等同于传统的中药汤剂。

治疗方法：根据患者提供的详细病情、病因、症状、发病时间及以往病史和检查结果,采用中医辩证，西医辨病，结合祖传经验方剂，辩证施治，灵活运用，随症加减。临床取得了理想的疗效..使求医的患者少走弯路，早日康复。