中毒症状:
1.急性中毒
多见于服用可溶性铅盐超量者,消化道出现恶心、呕吐、流涎、口内带金属味,吐出物内有血丝,腹泻、腹痛、黑色便、阵发性脐周围绞痛,手按疼痛减轻,发作时烦躁不安、血压升高,白细胞增多,有时酷似胆绞痛或膀胱炎,排尿频繁。由于大量呕吐和腹泻,发生脱水,血液浓缩、酸中毒,或电解质紊乱。如剧烈的腹痛引起休克,可直接导致循环衰竭。
中毒性脑病可见顽固性头痛、谵妄、幻觉、狂躁,眼、脸、舌及手指震颤,有时似癫痫样发作或有似麻痹性痴呆表现。小儿常有脑水肿以及颅压增高的表现,如拒食、喷射性呕吐、前囟饱满、颅缝分离、头围增大、颈部强直、斜视、昏睡、惊厥等。眼底检查有视神经乳头水肿等。多发性铅神经炎如指、趾麻木、肢体瘫痪等,若肋间肌发生瘫痪,则可出现呼吸困难以至衰竭。
血象检查结果表明红细胞显著下降、网织红细胞和点彩红细胞增多,病人感到头晕、疲乏无力、颜面苍白、指甲显著苍白,消化道大量出血、休克等。
中毒性肝炎,表现肝肿大、转氨酶增高,黄疸、有触痛。
中毒性肾病,化验发现尿中有蛋白、脓球、管型等,可造成严重肾功能衰竭。
暂时性高血压,其原因是铅毒引起的血管痉挛。
2.慢性中毒
(1)铅性面容:面呈土黄色或灰白色,是由于面部小血管痉挛所致。
(2)消化系统:口中有金属味、齿龈铅线,腹部经常绞痛,大便秘结。其中以铅线为铅中毒的特征之一,它是体内吸收的铅与齿缝中残留的腐败食物而产生的硫化铅所致。形成黑色微粒,沉积于口腔粘膜内,约为1mm宽的带形,或不规则斑块。由一些灰蓝色的微点组成,常存在于沿尖牙及第一臼齿的齿龈边缘,也可见于颊粘膜上,但有铅线现象,只说明铅在体内的吸收,并不一定是中毒诊断的依据。
(3)造血系统:出现点彩红细胞、网织红细胞和碱粒红细胞增多。出现轻度和中度的低血红蛋白性、正常红细胞型贫血,或小细胞型贫血。
(4)神经系统:早期出现神经衰弱症候群,如头晕、失眠、乏力、食欲减退、肌肉关节痛等。病情进一步发展出现多发性神经炎、铅麻痹,有典型的腕垂、踝垂症。重度中毒病人有精神及神经系统功能紊乱,如失眠、精神抑郁、感觉迟钝、幻觉、谵妄、轻瘫、震颤、惊厥,甚至昏迷。
(5)其他尚有间质性肾炎、肝肿大、黄疸、尿毒症、月经失调、流产或早产。
铅中毒病人在停止摄铅1~2年内均可因患病、酸中毒、饮酒、饥饿、低钙等情况而诱起急性发作,故表现为潜伏期与急性期交替。
解救方法:
1.经消化道内服大量含铅物质而致急性中毒者,应立即用1%~3%的硫酸钠或硫酸镁溶液进行洗胃,使结合成不溶性的硫酸铅而阻止吸收。或先用催吐剂,继服硫酸镁或硫酸钠20g,然后再进行洗胃,以清除沉淀的硫酸铅。洗胃后可再灌入硫酸钠或硫酸镁15~30g,导泻。
2.服牛奶、蛋清,以保护胃粘膜。
3.有中毒性脑病者应立即静脉注射葡萄糖酸钙,脑水肿可用甘露醇及可的松类。应用钙剂,可促进血液循环中的铅沉淀于骨内,以降低血铅浓度,缓解急性症状。可用10%葡萄糖酸钙10ml,加入25%葡萄糖注射液20ml内,缓慢静脉注射,每日2~4次,持续2~3天。本药对腹绞痛也有疗效。另外可口服乳酸钙1g,每日3次,持续3天。
4.驱铅疗法需待急性中毒症状缓解后方可进行,首选药物是依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA),可与铅质结合成稳定可溶的络合物,随尿排出。用药后尿中铅排出量急剧增加(可达14~30倍之多),慢性铅中毒症状也显著减轻,以至消失,并无血钙降低的副作用。一般采用短程间歇疗法,即成人每日1~2g,小儿每日25~50mg/kg体重,溶于5%葡萄糖溶液500ml中,静脉滴注,或溶于25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射。连续治疗3~4天为一疗程,停药3~4天后再重复应用。总共可进行3~4个疗程,直至尿铅恢复正常为止。慢性中毒可用片剂口服。
治疗方法:根据患者提供的详细病情、病因、症状、发病时间及以往病史和检查结果,采用中医辩证,西医辨病,结合祖传经验方剂,辩证施治,灵活运用,随症加减。临床取得了理想的疗效..使求医的患者少走弯路,早日康复。
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