作者；明·陈实功

卷之一痈疽门
痈疽原委论第一痈疽发背为何生，好好身躯出此形，凡人处世而无疾病者，水升火降精秘血盈也。《养生篇》曰：毋摇尔精，毋劳尔形，皈心静默，可以长生，此皆远世俗、忘名利、无贪嗔、却疾病，此惟修身保命之士所能，今人岂能及哉！盖谓静则生水，动则生火；又水能生万物，火能劸騏物，故百病由火而生。火既生，七情六欲皆随应而入之；既入之後，百病发焉。发於内者，为风劳、蛊膈、痰喘、内伤；发於外者，成痈疽、发背、对口、疔疮。此皆言其大略也。故成痈者，壅也，为阳，属六腑毒腾於外，其发暴而所患浮浅，因病原禀於阳分中。盖阳气轻清浮而高起，故易肿、易脓、易腐、易敛，诚为不伤筋骨易治之症也。疽者，沮也，为阴，属五脏毒攻於内，其发缓而所患深沉，因病原禀於阴分中。盖阴血重浊，性质多沉，故为伤筋蚀骨难治之症也。凡年壮气血性毒则顺，年老毒胜气血则险。治法载於第二论中，宜详观之。内被七情乾脏腑，忧愁思虑总关心。七情六欲者，盗人元气之贼也。人能疏於此者，无不多安多寿；人若亲於此者，无不有损有伤。但人能味之者鲜矣。盖情欲之动作，无所不好，无所不为。故喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，悲伤於魂魄，恐伤肾，惊伤胆。此等七情，皆耗人一身元气之萌孽也。至於六欲者，耳听声音，眼观物色，鼻闻香气，舌贪滋味，心帷大地，意幄万方，此等六欲，皆损人三世钟灵之真性也。又所以为苦、为疾、为夭、为疼，以及休废衰败，诸病诸疮，尽皆出於此等之情欲也。医者、患者亦宜慎察之。外又六淫伤气血，风寒暑湿火相临。六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火是也。风为四时不正浩荡肃杀之气，发而最能中人；寒乃节候不调、疾风暴雨、冰雪严寒所伤，或口贪生冷之物；暑因亢阳酷日、烁火流金、湿热熏蒸而中；湿从坐卧久阴卑湿之地，或身骤临风雨潮气所侵；燥为阴虚内热，消烁津液，不能滋润脏腑，以致皮肤枯槁、便乾为燥；火生於心绪烦扰、醇酒膏粱、房欲不闲所动。此六淫者，皆从外而入之，体实之人遇而不中者有，体弱之人感而随发者多。又有感之不发，邪气客於脏腑、经络、关节之内，积袭日久，或待内伤，或因外感，邪气触而发之。既发之後，当叁寒热温凉、邪正胜负而治之。膏粱厚味多无忌，劳伤房欲致亏阴膏粱者，醇酒肥鲜炙咃?叔隴。时人多以火炭烘熏，或以油酥燥煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛辣，又至於涂藏厚料，顿煮重汤，以取其爽口快心，不顾其消阴烁藏。又得於宠妾满前，精神飞旷，温床厚被，炉火围匡，每至於未饥先食，未冷先绵，快意从心，色力太过，稍有不及，便去兴阳，椎取快意於一时，不觉阴消於平日。况所生是疾者，不起於藜藿，尽属於膏粱，谁识膏粱味短不及藜藿味长。凡知命者，当远之避之，择而用之可也。故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。五脏属五行，金、木、水、火、土是也。常欲相顺相生，所得木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。此五脏相合相生，理禀太和之气，其疾何以生焉。是为疾者，五脏必相反相勄锳所被木勏?，土勏? A水勏? A火劶? A金勏? C此五脏相刑相勄锳理返互变之机，其疾再无不作者，所谓相生者昌，相劶? `。此诚为万物生勏?定之理，岂止於疾病言哉！又谓五脏不和则六腑不通，六腑不通则九窍疲癃，九窍疲癃则留结为痈。盖痈疽必出於脏腑乖变，开窍不得宣通而发也。治当寒邪而痛者，以温热散之；湿肿强痛者，渗而导之；燥搐挛痛者，滋而润之，泄而痛者温之，塞而痛者通之。虚而痛者补之，实而痛者泻之，阴阳不和者调燮之，经络秘涩者冲和之，脓胀而痛者开之，恶肉侵蚀者去之，劳而痛者逸之，损而痛者续之，此等皆为活法，惟在用者详之。发於心上多危险，五脏相干事可明，五脏者，心、肝、脾、肺四脏皆系於背，惟肾经一脏独居於下。虽居於下，其脏精华、津液、元气、元神尽行灌溉荣注於上，故四脏之火，皆赖一脏之水以济之。所谓五脏根本皆系於背，即此之意也。凡发痈疽者，未有不先伤五脏而後发之。况背乃太阳膀胱、督脉所主。太阳者，六经之首领也；督脉者。十二经络之统脉也。所以疮生於背，毒犯於此，况心乃又属君主之位，岂容毒相犯之。凡发於此，故多成危险难治之症，医者不可不慎而察之。心之已下多成顺，六腑之因亦许评。凡疮生於心之以下者，除肾俞一穴外皆为缓。六腑者，足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包络经、手少阳三焦经、足少阳胆经，此六经，其名属腑，其形在下，其气主表，其病为痈。故疾发於五脏者为重，生於六腑者为轻，此为表里脏腑轻重之别也。脾家积毒生肩脊，发生於肩下脊上者，乃因饮食膏粱积毒所致。发出高肿鲜明，根脚不过两肩者为顺。先宜解毒护心为主，次宜内托清心为要，间用蜡矾丸、护心散防毒攻心。如肿平坚硬，渐大渐开，攻注两肩胸项、肿而不定者，危。心经火毒对心衔，对心发者，乃心火妄动热极而发之也。况心为主宰，周身蕴热流会於此，其结为患，又称毒 。君位最易伤人，刑截督经，害非轻浅。况此穴背脊多坑，固难起发，疮形落陷，肿不高尖，治当大降心火，急疏蕴热，顶用针通，随行拨法，务使毒气内外疏通，各从门出，庶不内攻，方为成守。保至十五日後，内无变症，得脓为解。如是期变症渐生，坚硬渐大不作脓者，死在二十二朝先後。但此症贵在乎早治，十中可保其三、四也。两肩左有双生发，肺肝积受不虚名。左搭属肝，右搭属肺，俱生於左、有肩骨移动之处为可治。古云：左搭串右，右搭串左，俱为难治。今治不然。馀每医左、右相串者，未尝见其死，惟在治法得宜。有此症者，先用万灵丹发汗疏通内外，次以清肝解郁汤、柴胡清肝汤；气用四君子汤，血用四物汤，溃後八珍汤，俱兼六郁汤叁而调治，诚为妥当。但此症原起於痰凝、气滞、火郁，气血不调所生。正谓郁者开之，滞者行之，如误用疮科解毒泄气、误补误攻之药，必致多危。莲子蜂窠防毒陷，蜂窠、莲子二发，多生於背，与心相近，与脊中平，轻者形长高肿，或偏半背；重者形斜平塌，两胁俱伤，孔似蜂窠，突如莲子，疮形虽畏，常能多险。多生老弱不堪，反取常安常稳。大规只怕不纯阳，治法何防疮势恶。护心护膜，丸丹须要调停；执药执方，活法在乎医意。机叁总论，法决存亡。腰间肾俞发难生。肾俞发者，生於两腰内肾陷肉之间，或正中亦发。凡生於此者，最为险候。盖内肾乃为性命根本，藏精、藏气、藏神，又谓受命先天，育女、育男、育寿，此等皆出於肾脏之一窍也。是为疾希，房劳过度，气竭精伤，欲火消阴，外阳煽惑，以致真水真阴从此而耗散；既散之後，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入；既入之後，浑结为疮。如本脏稍有真阴制火，疮形自可红活高肿为脓，治以人叁养荣汤加山萸、五味子、黄柏、知母及加减八味丸以救其源也；若疮形色紫黑乾枯、坚硬不作脓者，为真阴内败，再无可生之理，必死在十五日前後为期也。督脉经虚从项发，俗名对口故相称。对口者，生於项後而对前口者是也。但有偏正之不同，发於正者，属督脉所主；发於偏者，乃太阳膀胱所司。二者皆起於湿热上攻凝结而成也。督脉者，发疮虽正而反为易治，因督脉起於下，而贯脊行於上，故毒气得之，反能冲突高肿，使邪毒不致下流低陷，乃为外发，故多易治。膀胱者，发疮虽偏，而每为难治，盖膀胱之脉起於巅顶，贯项两旁、顺下而行，乃与疮毒交会下流，故疮多平塌；又太阳膀胱主司寒水，其质多冷多沉，故疮於此多难起发，形色多难红活，坚硬难溃，又易流注，两肩、胸、项作肿，十五日外无脓者，必然变黑归阴，故多不治。俗呼以正为重，以偏为轻，此皆庸说。不得其消息故也。治以黄连消毒饮主之，馀皆降火、化痰、解毒、清心、托里为要也。何期耳後多生发，夭疽锐毒不非轻。发生於耳後一寸三分致命之处，诚为险恶之候。又左为夭疽，百为锐毒。夭者妖变之物也，故属肝木；锐者锋利之器也，是属肺金。二者皆起於积想在心，谋虑不决，致火旺而又郁，郁而又旺以成此疾也。故形多坚硬，头多隐伏，来溃先黑，末脓先腐，臭秽易生，元气易败，常得此者，毒气多致不得外发，後必内攻而死，但此症者，初生起於隐微，令人多不知觉，及其知觉，毒已入内矣。如红活高肿，易脓易腐者，无妨。又有脱疽生手起，丹房补术孽根因。脱疽之发，脱者，落也；疽者，黑腐也。此毒皆起於丹石补药，房术秘法，与阳涩精，行辛不觉，药性暴烈，或洗或嚼，或噙於口，或藏脐下，霸阻精道，久战不弱，取乐一时，恣情戏谑，毒积脏腑，真阴枯灼，积祸在身，终久必发，此时根因。发者难生，多生手足。发在骨筋，初生如粟，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾，此非天命，自丧其身。古人有法，截割可生，今人谁肯，割截为名，治法虽有，详在後文。慢肿难治 肿易，总论中间法可凭。慢肿者，肉肿疮不肿是也； 忡者，疮肿肉不肿亦是也。此二者，发疮阴阳之大体，辨症顺逆之末节。由此观之，一决而定也。疮之初起，理当升发；溃脓之後，不可用内消，宜用托药。如不应者，乃毒性气血，死在旬日。或已发出而不腐溃，根脚坚硬，或软而散大者，急投托药，大补脾胃，不应死在二旬。若已溃而色不变红活，亦不生肌收敛，疮口晕大，肿痛不减，胃气不回，急须峻补；不应者，乃脾崩，死在月馀。诸疮另有分门说，岂许轻於紊此呈。

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