陈国权 湖北中医学院
肝虚传脾,乍听起来,似乎不可思议,但理论上客观存在,实践上经得起检验。“问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,《金匮要略》肝病实脾的这个著名论断虽被世代传承,并被不断发掘(或创新),但过去我们曾囿于尤在泾“盖脏病,惟虚者受之,而实则不受,脏邪惟实则能传,而虚则不传”之论,强调肝虚一般不传脾。纵观《金匮要略》全书,肝虚亦可传脾。现特论述之:
肝虚用甘的启示
“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”这是《金匮要略》与肝实相对应的肝虚治法。肝体阴而用阳,肝病虚,则补之以本味;子(心)能令母(肝)实,故助用焦苦。既然“虚则不传”,为何要用甘味呢?我们常用“土为万物之母,补土可以荣木”来回答。这种公式化的解释虽无可厚非,但却忽略了肝虚亦能传脾之事实。既然要“益用甘味”,那就意味着或补脾或补泻相兼甚至纯泻脾了!
《中医基础理论》认为:“肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降的一个重要条件。如肝的疏泄功能异常,则不仅能影响脾的升清功能,在上则为眩晕,在下则为飧泄;而且还能影响及胃的降浊功能,在上则为呕逆嗳气,在中则为脘腹胀满疼痛,在下则为便秘。”肝的疏泄功能太过与不及皆谓之异常,故肝的实与虚皆能影响脾胃功能。是以肝虚者“益用甘味之药调之”。《血痹虚劳病》篇“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”即是明证。肝阴(血)不足,母病及子(心),致虚烦不得眠,故补之酸枣仁;知母最善清阳明胃热,既用知母,则说明肝阴虚而致胃虚有热。为使其不至累及于母(心)故间接助用焦苦;益用甘淡之茯苓、甘味之甘草补脾和中以调肝,肝虚所致之不得眠必愈。
仲景在首篇首条还特地强调了肝虚用甘之重要。因脾属土,土能制水,水得制则心火正常,以制约肺金,肺金得制,则不至传病于肝,有利于肝虚之愈。这实际上是仲景间接地告谓人们:肝虚亦可传脾。
肝虚传脾种种
1.腹满、便难、胠痛《腹满寒疝宿食病》篇云:“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,以温药服之。”趺阳脉候脾胃之气,其脉不当弦,今见微弦,乃肝气乘脾胃之征,脾之输化失职,故当腹满;若不满者必便难,两胠疼痛,乃胃降异常,肝之“虚寒”从下焦上逆所致。
2.便闭 同篇云:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤主之。”肝阳虚而寒,失于温煦,则胁下偏痛,脉紧弦可征;正因如此,肝之疏泄不及,致胃降亦不及,故大便不通,否则即不会以温药大黄附子汤下之。
3.腹痛 同篇云:“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。”肝血虚,日久损及肝阳,寒邪内生,累及脾胃,故腹中痛。
4.吐 《五脏风寒积聚病》篇云:“肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。”厥阴之寒侵胃,胃不纳食,故食则吐。
5.呕吐、吐涎沫 《呕吐哕下利病》篇云:“呕而胸满者,吴茱萸汤主之。”“干呕、吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”以方测知,此呕、干呕,均系肝阳虚,疏泄不及,加之胃虚,致胃气上逆而成。方中吴茱萸暖肝散寒,人参、大枣补胃之虚,生姜散胃之寒可证。
此外,《妇人妊娠病》篇当归芍药散所主腹中疒痛其实首责肝血虚而生热,继而疏泄不及致脾气虚而生湿,最后肝脾不调而疒痛,同样是肝虚传脾之例。只是其临床表现偏实而已!同篇当归散所主之妊娠胎动也大抵如此。
肝虚传脾的临床验证
1.曾某,女,32岁。2003年4月6日初诊。约4年前突发两太阳穴附近闷胀,两眼疲劳,睁眼困难,约2~3个月后自觉胃脘不适或疼痛,有时竟觉如刀刮,食入则剧,时轻时甚。约1年后面部出现黄褐斑,近半年来白带多而黄。脉数,舌边尖红,苔中微黄,咽部发红。证属肝肾阴虚,疏泄不及,脾运受阻。治宜滋养肝肾,运脾利湿,兼以清热。方用一贯煎、五苓散及四妙散合化:生地15g,当归10g,川楝子8g,泽泻20g,桂枝3g,白术10g,茯苓12g,猪苓10g,苍术l0g,黄柏l0g,怀牛膝l0g,薏苡仁20g,玄胡l0g,蒲公英15g,炒二芽各15g,7剂。
治疗方法:根据患者提供的详细病情、病因、症状、发病时间及以往病史和检查结果,采用中医辩证,西医辨病,结合祖传经验方剂,辩证施治,灵活运用,随症加减。临床取得了理想的疗效..使求医的患者少走弯路,早日康复。
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