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溃疡病急性穿孔
【概述】 胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。其典型的临床表现为突然发作的剧烈腹痛,腹式呼吸减弱,腹肌痉挛、强直、触痛明显及有反跳痛,恶心呕吐,烦躁不安,发热,甚至可出现早期休克。 针灸对胃、十二指肠溃疡急性穿孔有特殊的疗效。

【概述】
 
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。其典型的临床表现为突然发作的剧烈腹痛,腹式呼吸减弱,腹肌痉挛、强直、触痛明显及有反跳痛,恶心呕吐,烦躁不安,发热,甚至可出现早期休克。
针灸对胃、十二指肠溃疡急性穿孔有特殊的疗效。是近二十余年来针灸在急腹症救治中重要成果之一。多数病人针刺后腹痛往往明显减轻,精神安定,腹肌松弛,肠音较快恢复。通过客观指标动态观察也发现:呼吸运动曲线在针刺后立即显著改善,腹直肌肌电发放逐步减少以至消失,前者说明针刺有迅速止通作用,后者则可能标志穿孔的闭合[1]。目前,针灸主要用于溃疡病急性穿孔第一期(从穿孔发生到穿孔闭合)。治疗方法以体针为主,电针效果同样佳,腹痛严重可配合穴位注射。近来,有人以穿孔第一期针刺,第二期(闭合至腹膜炎症消退)配合服中药,治91例,治愈率达96.7%[2]。
针灸治疗溃疡病急性穿孔的机理,通过动物实验已观察到:针灸可使大网膜移向病灶,促进穿孔闭合;能加快腹腔渗液吸收,调节胃的分泌和运动;提高机体特异和非特异性免疫作用,增强白细胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力[3,4]。

【治疗】

体针
(一)取穴
主穴:足三里(或阿是穴)、孔最、中脘、梁门、天枢。
配穴:内关。
阿是穴位置:在足三里下方压痛明显处。
(二)治法
每次取2~3穴(主穴),如腹痛、呕吐明显者加内关。深刺得气后,大幅度捻转提插,强手法运针1~2分钟。然后,留针1~6小时,每15分钟,以同样手法行针1次。亦可于第1次运针后,接通G6805电针仪,以疏密波持续电刺激1小时,强度宜强,以病人能耐受为度。日针3~4次,观察时间以10小时为宜。
(三)疗效评价
疗效标准:1、效佳:经1~2次针刺治疗后,腹痛明显缓解,压痛局限,腹壁松软、板状腹解除,肠鸣恢复或有排气、排便,穿孔已经闭合;2、效差:症状未见明 显缓解,或出现反复,需行手术治疗者。
按上法治疗,且据这一标准判定共71例,疗效佳者51例(71.8%),效差20例(28.2%)。据近万例统计,约有60~70%患者可取得较好的近期疗效[1,8]。针灸治疗时不需要用止痛剂,也一般不用抗菌素。
针刺还有颇为明显的远期效果,不少溃疡病穿孔病人,经针刺为主的非手术治疗后,原有的溃疡病灶也获痊愈。

穴位注射
(一)取穴
主穴:足三里。
(二)治法
药液:维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)。足三里取双侧,以5号齿科针头刺入,至强烈得气后,推入药液,每侧穴1毫升,3小时1次。症状缓解后改为每日2次。同时宜配合应用清热解毒,通里攻下的中药或/和西药。
(三)疗效评价
共观察155例,结果150例治疗成功,中转手术3例,死亡2例,有效率达96.8%[7]。

电针
(一)取穴
主穴:中脘、天枢、内关。
配穴:足三里、合谷。
(二)治法
患者取仰卧位,每次取2~4穴,采用低频电脉冲仪治疗。腹部穴用斜刺或横刺之法,使之得气,四肢穴宜直刺至有明显针感。连接电脉冲仪,腹部接阳极(有效极),四肢接阴极,频率180~200次/分,持续通电1~2小时左右,如疼痛未见缓解,可间隔4~6小时再行治疗 。亦可针半小时,间歇15分钟,连续针8小时。
(三)疗效评价
以上法共治68例急性胃穿孔患者,其中64例多于治疗后30分钟腹痛减轻,2~4小时腹痛大部份消失,腹肌变软。体温正常及白细胞数趋向正常的时间约为4~6天。4例中转手术[5,6]。

【主要参考文献】
[1]庄鼎,等。针刺治疗溃疡病急性穿孔(急性期)临床观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一),1979:43~44,北京。
[2]刘建民,等。针药配合治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔91例。陕西中医 1984;5(9):10。
[3]黄观清,等。溃疡病穿孔针刺治疗原理的研究(动物实验)。同[1],1979:44~45,北京。

刘氏五代中医世家门诊刘医师始终本着:做药就是做人,良材良心做良药的理念治疗各科疾病。擅长治疗中医内科,妇科,疑难杂病。 对男科不育精子成活率低活力差、密度小、精液不液化)、前列腺炎精索静脉曲张阳痿早泄妇科不孕月经不调卵巢囊肿习惯性流产孕后无胎心搏动乳腺增生盆腔积液过敏性紫癜再生障碍性贫血脑血栓慢性肠炎鼻炎、心肌炎、肾炎、风湿病、骨质增生、颈椎病、白塞氏病的治疗有多年的治疗和独到之处。

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