【概述】
慢性毒性肝炎,亦称慢性肝炎。根据组织学变化,可分为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。本节主要讨论前二型,慢性肝炎,临床主要有乏力、纳呆、腹胀及肝痛等症状,肝脏大多较正常为大,质地中等,或呈颗粒状或有结节形成。
针灸治疗慢性肝炎的现代报道,始于本世纪50年代[1]。而从70年代起,有关资料逐渐增多。包括各种类型的慢性肝炎,也涉及到对无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者的针灸治疗。国内早期多采用穴位注射之法,发现所选择的药物与疗效有一定关系。如有的工作证实,在相同的选穴中,注入不同种类的药物,结果肌苷酸钠的疗效较维生素B1和维生素B12为佳[2]。80年代以来,除继续应用穴位注射法外,还采取灸法、耳穴埋针、穴位埋线等多种穴位刺激法,有不同程度的疗效。为了证明针灸对本病的确切效果,近年来还不断进行对照观察。有人以针刺至阳等穴与服用垂盆草制剂进行对照,结果发现。针刺组与药物组在恢复肝功能方面的疗效相同,疗程相近。而针刺组治疗前后HBsAg转阴率也较高,表明针刺组在改善乙肝病毒标志方面优于药物对照组[3]。
国外对针灸诊治慢性肝炎也较为重视。在针灸诊断方面,发现慢性肝炎的病人,某些穴位会产生特异变化。如有人对272例慢性肝炎病人作了观察,结果此类病人之右侧曲泉穴多可出现不同程度的捏压痛。而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮温及穴区pH值,左右两侧各异[4]。另外的工作还表明,针灸和药物并用,可以有效改善患者体征和症状[5]。
关于针灸治疗慢性肝炎的机理探讨,国外做得多些。通过动物实验,已经观察到针灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝脏的损伤,能减轻应激条件下(捆绑、冷热刺激等)对肝内柠檬酸和葡萄糖代谢的不良效应,恢复人工造成早期肝硬化的肝细胞变性等。
总之,无论临床与原理研究,基本上已经证实,针灸治疗慢性肝炎的疗效是肯定的。加上其方法简单,无副作用,更值得进一步研究和推广。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴:足三里、脾俞、肝俞、三阴交、阴廉。
配穴:期门、中都、胃俞、地机。
(二)治法
药液:丹参注射液、HBsAg-iRNA、维生素B1加维生素B12、维生素K1,任取一种。
以主穴为主,疗效不显时酌配或改用配穴。除HBsAg~iRNA仅取阴廉外,余每次取2对穴。每穴注射量:丹参注射液为1毫升,HBsAg~iRNA为2毫克,维生素K1为5毫克,维生素B12毫升(含量100毫克)和维生素B121毫升(含量100微克)混合后,分注于4穴。注射时,用5号齿科长针头,穴位常规消毒后,迅速刺入,慢慢送针,至有较明显的酸胀得气感时,用中等速度推入药液。第一疗程,每日1次,至第二疗程,如症状改善,可改为隔日1次,待各项肝功能正常,症状消失后,宜剂量减半,再巩固一、二疗程。15次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效标准:痊愈:经治疗后,症状消失,各项肝功指标正常,肝大回复;显效:症状均明显减轻或多数症状消失,肝功指标接近正常或肝功指标多数正常,肝大改善;有效:症状和体征有一定改善;无效:症状和体征均无改善,或反趋向恶化。
共治205例,按以上标准评定,大部分都有不同程度效果。其中65例,治疗后HBsAg阴转率为61.5%,抗-HBe阳转率为42.9%,HBV-DNA阴转率为53.2%[6~9,14]。
艾灸
(一)取穴
主穴:分2组。1、肝俞、脾俞、大椎、至阳、足三里;2、期门、章门、中脘、膻中、石子头。
石子头位置:太渊穴上3寸。为古人治疸消黄之验穴。
(二)治法
采用麦粒灸或药饼灸。可任选一种,亦可交替使用。每次选一组穴,两组交替。麦粒灸法为,取纯艾制成麦粒大小艾炷,先于施灸部位涂少许凡士林或大蒜汁,趁其未干时,将艾炷置于其上,点燃。当艾炷燃至一半左右,患者感到皮肤发烫或有灼痛时,即用镊子将剩下之艾炷夹去,换新艾炷施灸,以局部皮肤红晕为度。一般每次灸5~7壮。隔饼灸,为隔附子饼灸。可用附子切成薄片,亦可将附子研末,以黄酒调和作饼,厚约0.3~0.6厘米。施灸时,用重2克之艾炷,下衬附子饼和脱脂棉,灸至患者感灼热不可忍时,可略移动附子饼,或另易新炷。每次每穴灸3~5壮,以皮肤出现红晕为度。隔日1次,3个月为一疗程。一般治疗一疗程,如未见效,可隔一周后,续灸。
治疗方法:根据患者提供的详细病情、病因、症状、发病时间及以往病史和检查结果,采用中医辩证,西医辨病,结合祖传经验方剂,辩证施治,灵活运用,随症加减。临床取得了理想的疗效..使求医的患者少走弯路,早日康复。
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