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落枕(1)
落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”。主要由项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。多见于成年人,中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映,且易反复发作。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿

  落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”。主要由项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。多见于成年人,中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映,且易反复发作。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍,可参考本节治疗。
  中医学认为,本病多由睡眠姿势不当,或枕头高低不适,引起颈部气血不和,筋脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或风寒侵袭项背,局部经气不调而致。
  【临床表现】
  一般多在早晨起床后,突感一侧颈项强痛,不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时,局部肌肉痉挛,压痛明显,但无红肿。
  若痛在项背,头部俯仰受限,项背部压痛明显者病变以督脉、太阳经为主;若痛在颈、臂,颈部不能左右回顾和向两侧偏斜,颈的侧部压痛明显者病变以少阳经为主。
  【治疗方法】
  1.基本治疗
  治则:疏筋活络、行气止痛,针灸并用,泻法。
  处方:大椎 阿是穴 后溪 悬钟 落枕穴
  方义:大椎穴属于督脉,位于项背部,与阿是穴合用疏通局部经气,使脉络通畅,通则不痛;后溪属手太阳经,又为八脉交会穴,通于督脉,针之可疏通项背部经气;悬钟是足少阳经穴,能疏通经络、宣通气血;落枕穴是治疗落枕的经验效穴,有活血通络、解痉镇痛作用。
  加减:病及督脉、太阳经可加风府、天柱、肩外俞;病及少阳经者可加风池、肩井;向肩胛区放射痛加天宗、秉风等。
  操作:诸穴均常规针刺,同时嘱患者在行针中向前、后、左、右活动颈项部;由风寒所致者局部加灸。
  2.其他疗法
  ⑴ 指针:取患侧承山穴。医者以拇指重掐至局部酸胀,边指压边让患者活动颈部。适宜于病症初起。
  ⑵ 皮肤针:叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点,使局部皮肤潮红。
  ⑶ 拔罐:取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐;疼痛较重者可先在局部用皮肤针叩刺出血;然后再拔火罐,可行走罐法。
  ⑷ 耳针:取颈、颈椎、神门。毫针浅刺,捻转泻法,动留针30分钟,同时嘱患者活动颈项部。
  【验案举例】
  韩某,男,24岁。头项强痛、转侧困难3天。缘于夜卧无枕、睡眠体位不当所致。查:项背处压痛明显,未见肿胀,苔薄白,脉弦滑。取后溪穴针之,并于患处施灸,项背强痛即刻减轻,颈项活动较前灵活。续治2次而愈(章逢润,针灸辨证治疗学,第l版.中国医药科技出版社,2000:371)。
  【文献摘录】
  1.《备急千金要方》:少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、昆仑、小海、攒竹,主项强急痛不可以顾。
  2.《针灸资生经》:肩井,治颈项不得顾……天牖、后溪,治颈项不得顾……天柱,治颈项筋急不得顾……天井,疗颈项及肩背痛。
  3.《针灸大全》:颈项拘急引肩背痛,取后溪、承浆、百会、肩井、中诸。         
  4.《医学纲目》:颈项痛,后溪……项强,承浆、风府。
  【按语】
  1.针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴,强调“以痛为腧”,远端穴位要用强刺激,并令患者配合颈项部运动。
  2.注意保持正确的睡眠姿势;枕头高低适中,枕于颈项部;避免风寒等外邪的侵袭。

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